Negativa do Plano Quanto a Próteses e Órteses em Notícias

Em 2011, ela precisou se submeter à cirurgia na coluna para o implante de próteses e órteses... Isso porque a negativa agrava a situação de aflição psicológica do segurado. Fonte: TJCE... Em seguida, requereu indenização por danos morais em decorrência dos transtornos sofridos com a negativa

Ela informou o tratamento cirúrgico de que precisa, com o material (órtese/prótese) de que precisa, em razão de seu grave quadro de saúde, não teve custeio autorizado pela empresa, que não é, nem pode... A GEAP contestou afirmando que a negativa decorreu da ausência de cumprimento de três itens regulamentares: o 10.2.7 do Regulamento do Plano de Saúde GEAPEssencial; o 11.6.1 do Manual do Assistido da GEAP... ; e o Manua l de Normas Técnicas e Procedimentos do Plano GEAPEssencial

Esta Lei prevê que não podem ser excluídas do seguro as despesas com implantação de próteses, órteses e outros equipamentos relacionados com o ato cirúrgico, no que se observa o dever inequívoco da seguradora... PLANO DE SAÚDE. NEGATIVA DE COBERTURA PARA IMPLANTAÇÃO DE LENTE INTRAOCULAR. NECESSÁRIOS AO SUCESSO DO PROCEDIMENTO. ABUSIVIDADE. LEI 9.656 /98. DEVER DE COBERTURA. DANO MORAL CARACTERIZADO... obrigação e da quebra de confiança da cliente na empresa contratada.- Agravamento da situação de aflição da segurada quando, ao buscar a autorização para a realização do tratamento, depara-se com resposta negativa

Ela informou o tratamento cirúrgico de que precisa, com o material (órtese/prótese) de que precisa, em razão de seu grave quadro de saúde, não teve custeio autorizado pela empresa, que não é, nem pode... A GEAP contestou afirmando que a negativa decorreu da ausência de cumprimento de três itens regulamentares: o 10.2.7 do Regulamento do Plano de Saúde GEAPEssencial; o 11.6.1 do Manual do Assistido da GEAP... ; e o Manua l de Normas Técnicas e Procedimentos do Plano GEAPEssencial

Maria estava na UTI em São Bernardo do Campo, quando seu filho recebeu a negativa do plano de saúde... Além dos casos em que os usuários têm razão em buscar seus direitos, Ramos lembra que também há fraudes como a máfia das órteses e próteses e 120 ações que estão sendo investigadas pela Corregedoria-Geral... Os planos deveriam ressarcir o SUS pelos atendimentos realizados por usuários de planos no sistema público

Em 2011, ela precisou se submeter à cirurgia na coluna para o implante de próteses e órteses... Em seguida, requereu indenização por danos morais em decorrência dos transtornos sofridos com a negativa... Segundo os autos (nº 0470093-92.2011.8.06.000), a idosa é usuária do plano desde 1996 e vem pagando as mensalidades em dia

Além dos casos em que os usuários têm razão em buscar seus direitos, Ramos lembra que também há fraudes como a máfia das órteses e próteses e 120 ações que estão sendo investigadas pela Corregedoria-Geral... Maria estava na UTI em São Bernardo do Campo, quando seu filho recebeu a negativa do plano de saúde... O maior problema que está indo para a Justiça – e acho isso dramático – é a negativa de atendimento e a exclusão de cobertura de vários tipos

A decisão observa ainda que cabe ao médico assistente (também credenciado pelo plano de saúde) determinar as características das órteses, próteses e materiais especiais implantáveis, bem como o instrumental... Além do mais, diz a decisão do JEF, a despeito do alegado pelo réu na negativa de fls. 14 do anexo de provas, dessume-se da análise da Resolução Normativa CNHM nº 012/2012 anexada em 24/10/2014 (a qual... /11/2012, a serem introduzidas na Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos de 2012) que houve inclusão do procedimento nº 3.09.12.29-6 consistente no implante Transcateter de Prótese

e, contraditoriamente, no entanto, restrição ao pagamento dos custos quanto aos materiais indicados pelo médico para o êxito do procedimento - prótese e órtese", afirmou o desembargador substituto Ronaldo... Sustentou que em momento algum contrariou os termos do pacto ao negar a prótese, mas, sim, da inexistência de cobertura contratual para o material questionado... Segundo a Unimed, a operação não foi autorizada sob o fundamento de que segurado não possuía cobertura contratual em virtude da falta de migração de plano pela empresa em que trabalhava

e, contraditoriamente, no entanto, restrição ao pagamento dos custos quanto aos materiais indicados pelo médico para o êxito do procedimento - prótese e órtese", afirmou o desembargador substituto Ronaldo... Sustentou que em momento algum contrariou os termos do pacto ao negar a prótese, mas, sim, da inexistência de cobertura contratual para o material questionado... Segundo a Unimed, a operação não foi autorizada sob o fundamento de que seguradonão possuía cobertura contratual em virtude da falta de migração de plano pela empresa em que trabalhava