_, considerando o abono de faltas previsto no inciso XII do art. 41 da Lei Municipal nº 1106/00 (Estatuto dos Servidores Públicos Municipais de Santa Bárbara/MG), regulamentado pelo Decreto 3471/2017, venho REQUERER dispensa do serviço pelo período de _____ (__________) dia (s) a partir de ____/____/______ a ____/____/______, em virtude de _____________
Nestes Termos,
Pede Deferimento.