Modelo de Requisição de Abertura de Inquérito Administrativo - Apuração de Infração Disciplinar - Imprudência/Negligência Médica.

ILMO. SR. PRESIDENTE DO CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DO ....

................................................, (qualificação), portador da Cédula de Identidade/RG sob o nº ...., residente e domiciliado na Cidade de ...., na Rua .... nº ...., vem respeitosamente à presença de Vossa Senhoria, por meio de seu advogado devidamente constituído (procuração em anexo), com escritório profissional na Rua .... nº ...., na Cidade de ....,...., onde recebe notificações e intimações, expor e requerer abertura de

INQUÉRITO DISCIPLINAR

contra ...................................... (qualificação), devidamente inscrito no CPF/MF nº sob o nº...., e .... (qualificação), devidamente inscrito no CPF/MF sob o nº ...., podendo ser encontradas no Hospital ...., aduzindo as seguintes razões de fato de direito que passa a expor:

1- Em data de .........................., por volta das .... horas, a mulher do Requerente ...., deu entrada no Hospital ...., localizado em .... na Rua .... com fortes dores abdominais, sendo atendida pela ...., que determinou o internamento da paciente para "Observação".

2- Cumpre ressaltar que a paciente retro denominada, estava grávida de 4 meses, vindo a perder o filho no dia seguinte da data em que deu entrada no referido hospital.

3- Com efeito, a paciente, foi submetida a uma curetagem pela médica acima denominada, em conseqüência da intervenção sofreu lesões no útero.

4- Posteriormente a paciente foi submetida a uma segunda intervenção de curetagem, promovida pela ...., que não sanou o problema clínico que afetava a paciente, destarte o quadro da paciente agravou-se, uma vez que ocorreu dupla perfuração do útero da mesma.

5- Ademais cumpre esclarecer que a paciente recebeu alta hospitalar no dia .... do mesmo mês, contudo retornou no dia seguinte, tendo sido internada em caráter de "Urgência".

6- Diante do estado precário da paciente, os médicos resolveram submete-la a cirurgia de emergência, ocorrendo uma laparotomia com retirada do útero.

7- Isto Posto, requer-se a Vossa Senhoria se digne determinar a instauração do competente inquérito disciplinar a fim de apurar possível negligência e imperícia médica, requerendo outrossim, o prontuário da paciente, junto a direção do hospital ...., para melhor elucidação dos fatos que giram em torno do caso acima declinado.

Termos em que,

Pede Deferimento.

...., .... de .... de ....

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Advogado OAB/...