Plano de saúde deverá pagar prótese de paciente

A 5ª Câmara de Direito Privado do TJSP manteve sentença que condenou a empresa de plano de saúde Amil Assistência Médica Internacional S/A a ressarcir quantia paga por cliente em cirurgia de prótese realizada no joelho direito e custear a mesma cirurgia no joelho esquerdo

Em 2007, a cliente foi submetida à cirurgia de osteoartrose de joelho esquerdo Diante da negativa da cobertura pela empresa, ela custeou a prótese no valor de R$ 13002 De acordo com orientação médica, a paciente necessita realizar a mesma cirurgia, dessa vez no joelho direito O plano de saúde alegou que não cobria as despesas com prótese, como exposto em cláusula contratual, e ela recorreu à Justiça

Em decisão da 21ª Vara Cível do Foro João Mendes Júnior, a interpretação das cláusulas contratuais não é cristalina, a ponto de ensejar dúvidas no consumidor Os contratos que regulam as relações de consumo não obrigarão os consumidores se os respectivos instrumentos forem redigidos de modo a dificultar a compreensão de seu sentido e alcance A empresa foi condenada ao pagamento do material necessário para a realização da intervenção cirúrgica, sem restrição da cobertura da prótese, e a ressarcir a cliente na quantia de R$ 13000,02, corrigidos desde a data do ajuizamento da ação

Insatisfeita, a empresa de plano de saúde recorreu O relator do processo, desembargador Silvério Ribeiro, manteve a sentença e negou provimento ao recurso Os desembargadores Erickson Gavazza Marques (2º juiz) e Mônaco da Silva (3º juiz) acompanharam o julgamento (Apelação nº 0287484-6020098260000)