Prontuário como auxílio na defesa do médico.

A dica de hoje vai para profissionais da medicina sobre a importância do prontuário médico como instrumento de defesa em processos judiciais e administrativos, visto que nos últimos anos estão aumentando as demandas em virtude de erro médico.

Pois bem, no Código de Ética Médica, o art. 87, § 1º, estabelece que no prontuário “deve conter os dados clínicos necessários para a boa condução do caso, sendo preenchido, em cada avaliação, em ordem cronológica com data, hora, assinatura e número de registro do médico no Conselho Regional de Medicina”. Mas, para resguardar que o paciente tenha um prontuário completo este deve conter:

- Fichas de anamnese e de evolução do paciente;

- Os pedidos e resultados de todos os exames laboratoriais;

- Orientações gerais e de outros métodos de diagnósticos, permitindo um rastreamento completo da vida clínica do paciente;

- Descrição dos medicamentos receitados e suas recomendações.

- O prontuário não deve conter comentários ou apreciações pessoais sobre o paciente por ser algo antiético.

- Nunca adultere o conteúdo do prontuário e quando for digital, salvar em PDF, para que não possa ser alterado.

Por fim, usar o prontuário médico 🥼 👨‍⚕ como instrumento de defesa do melhor atendimento possível seguindo todos os procedimentos para o bem estar do paciente previstos na literatura médica.